郭志忠医生的科普号

患者李效安，男， 40岁，因“腰部酸痛8个月，确诊胰腺癌手术治疗后1月余”为主诉于2018年5月3日入住我院。2017年10月患者无明显诱因出现腰部酸痛，查CT、肠镜、胃镜未发现异常，腰疼症状持续不缓解，2018年3月18日因腰疼在外院查CT提示：十二指肠降部占位性病变，进一步查MRI提示胰腺占位，考虑胰腺癌，遂至徐州医科大学附属医院，于2018年3月26日在全麻下行腹腔镜辅助下“胰+十二指肠+肠系膜上静脉部分切除重建术”。术后病理提示：（胰腺）腺癌（中分化），部分为粘液癌，侵至十二指肠黏膜层；肿瘤大小：4.5*4*4cm，未见明确神经、脉管侵犯；胰腺断面、肝总管切缘未见癌及累及；胃切端、十二指肠切端未见癌累及；胰腺周围淋巴结未见癌转移（0/9）；胃小弯、大弯淋巴结未见癌转移（0/1,0/5）；肠周淋巴结未见癌转移（0/4）；胆囊：慢性胆囊炎，未见癌累及；第12、第13组淋巴结：未见癌转移（0/6,0/1）。入院症见：腰部酸痛，上腹部不适，呈间断性疼痛，伴腹胀，纳食欠佳，眠欠佳，偶有腹泻，小便尚可。舌红，苔白，脉细。入院后中医辨证为脾虚湿阻，中药给予健脾祛湿、补气养血、解毒散结。给予中药内服及膏药外敷，并于2018-5-10、2018-6-1、2018-6-26、2018-7-17、2018-8-9、2018-8-31分别行单药吉西他滨化疗6个周期。化疗结束后长期中药汤药口服，2019年9月在我院复查MRI示：1.胰头部位术后改变：术区未见明确异常强化灶；2.肝左外叶异常强化信号，考虑转移灶；3.肝右前叶上段斑点异常强化灶，不除外转移；4.肝右叶小囊肿；5.胆囊缺如；6.副脾。患者一般情况可，无明显不适，查舌质暗红，苔少，脉弦。遂于2019年9月24日行“肝脏左叶、右叶肿块射频消融术”，术后继续给予中药汤药口服及膏药外敷。2020.3复查MRI示：1.胰头部术后改变：术区未见明确异常强化灶；2.肝右后叶上段异常强化灶，为新发病灶；3.肝左内外叶、右后叶无强化信号，为射频术后改变，对比2019.12.13片病灶缩小；4.左内叶病灶与前片对比变化不著；5.胆囊缺如；6.副脾。2020年3月20日在我科再次行“肝脏肿块射频消融术”，术后继续中药治疗，2020年5月复查MRI示：1. 胰头部术后改变：术区未见明确异常强化灶；2.肝右后叶上段异常强化灶，与2020.3.14片对比显示不清；3.肝左内外叶、右后叶无强化信号，为射频术后改变，对比2020.3.14片部分病灶缩小；4.胆囊缺如；5.副脾。目前患者在家继续中药治疗。治疗体会：患者为胰腺癌局部晚期，术后以中医药治疗为主，规范化疗了6个周期，一年后肝脏多发转移病灶（5处），考虑病人一般状态良好，同时化疗针对胰腺癌效果欠佳，遂给予3处行射频消融术，同时调整中药继续治疗及膏药外敷，经治疗后，剩余2处的肿瘤缓慢生长，择机再次给予射频消融治疗，同时继续口服中药治疗。目前随访患者一般状态良好，继续口服中药治疗。患者出现肝转移后，如果中药治疗患者无明显不适，且肿瘤进展缓慢，建议可以局部微创治疗，同时继续中药治疗，如果进展快速，可以联合化疗或者靶向治疗以快速遏制肿瘤生长及病情的进展。

患者郑XX，男，64岁，因“皮肤鳞癌术后2年，左下肢肿胀8个月”为主诉入院。2014年，患者无明显诱因出现左侧腹部皮肤表面出现一个肿块，遂在当地县人民医院手术切除，术后病理显示左腹壁鳞状细胞癌。术后未做治疗。2016年4月患者出现左下肢肿胀，左侧腹股沟肿块，在平顶山第二人民医院行左侧腹股沟肿块切除术，术后病理：淋巴结转移性鳞癌。遂到省肿瘤医院进一步治疗，5月20日在该院行二次手术，术后病理：左腹股沟软组织内见鳞癌浸润转移，淋巴结2/10。于6月17日在省肿瘤医院行FD方案化疗4个周期，患者病情进展，遂改单药“多西他赛“化疗4个周期，化疗后评价肿瘤进展，患者寻求中药治疗，通过好大夫网站与河南省中医院肿瘤一区主任郭志忠联系后住院治疗。入院症见：左下肢疼痛、肿胀，活动受限，纳食欠佳、乏力，大小便政策，睡眠尚可，舌质紫暗，苔白腻，脉滑。CT: 腹股沟恶性肿瘤术后并化疗后。1.左侧腹股沟软组织团块影，增强扫描后轻度强化。2.左侧腹股沟肿大淋巴结影，增强扫描后轻度强化。3.两肺可见多发结节，考虑转移。入院诊断：中医诊断：积聚 痰瘀互结 西医诊断：皮肤鳞癌术后肺、盆腔、左侧腹股沟转移。治疗经过：12月16日给与盆腔、左侧腹股沟肿块粒子植入术。同时配合中药以活血化瘀、解毒散结、益气养血为治则，口服汤药治疗。中药配合粒子植入一个月后复查，患者左下肢疼痛、肿胀减轻，乏力消失，饮食好转，考虑患者为皮肤鳞癌晚期，化疗效果差，遂建议患者继续中药治疗，中药治疗3个月后，患者左下肢疼痛肿胀完全消失，遂嘱咐患者继续中药治疗，定期观察。治疗心得：病情进展快、病情较重期间，在中药辩证论治的同时，联合局部微创治疗，可以快速缓解症状，同时坚持长期中药治疗，有助于从根本上逆转肿瘤的进展。

患者邢某，女性，因“肝区隐痛不适2个月，发现肝癌肺转移13天”为主诉入院，入院症见：乏力，右胁隐痛不适，大便溏，小便可，舌质暗，苔白腻，脉滑。外院CT示：肝左叶实性占位，双肺多发结节影，考虑转移。入院后完善检查后给予局部介入治疗联合放射性粒子植入，病人好转出院。4月份发现肝内转移病灶，再次给予局部放射性粒子植入。7月份复查显示肝脏肿瘤消失，但是甲胎蛋白（AFP）开始缓慢升高，病人症状逐渐加重，期间口服多吉美2个月，效果不佳，口服沙利度胺治疗，效果差，甲胎蛋白飙升至25764ng/ml，患者也出现咳嗽、胸闷、气喘。肺部CT显示：两肺多发实性占位，考虑转移，最大肿瘤4X3cm。遂撤掉各种西药治疗，单纯给予中药汤药、中成药口服，同时静滴中成药，治疗1个周期后发现AFP降至15772.15ng/ml，患者咳嗽、胸闷症状减轻，2个周期后5264.9 ng/ml，复查肺部CT显示肿瘤较前缩小，遂按照该中医方案继续治疗6个周期，查AFP降至948ng/m，肿瘤基本上减少或者消失。患者目前继续治疗，基本上摆脱了肝癌的魔爪。治疗心得：对于肝癌患者，中医药治疗至关重要，该案中西药结合治疗一直效果不好，介入、靶向治疗、化疗等等，效果差，病情进展加速，撤掉这些西药的治疗，单纯中药治疗，反倒控制了病情的进展，表现在症状减轻及标志物的降低，中药治疗，并非单纯的喝汤药，而是在病情进展的时候，静滴的中成药治疗也是非常重要的，当然，患者的配合和经济支持也是离不开的。

患者徐某某，女，67岁。因“腹胀、腹痛1年，原发性肝癌放疗及介入术后4个月”为主诉入院。2012年12月查彩超及CT发现肝脏实性占位，大小约6×7cm，AFP﹥1000ng/ml，当地诊断原发性肝癌。2013年1月给予肝脏肿瘤局部外放疗，放疗期间行介入治疗2次，效果差，肿瘤进行性增大；口服多吉美靶向治疗2个月，复查肝脏CT显示肝左叶15cm、肝右叶14cm、脾胃之间14cm的巨大肿瘤，考虑病情进展,为求中西医结合治疗于2013年8月5日住入我科治疗。入院症见：右胁隐痛，乏力，纳差，腹胀，嗳气频频，不能行走，口干口苦，大便干，小便黄，舌质紫暗，苔白厚腻，脉沉弱，发病来体重下降约20斤。AFP：28139.25ug/ml中医诊断：原发性肝癌中医辨证：痰瘀互结兼有气血亏虚。治疗：中药汤药补气养血、活血化瘀、健脾祛痰为治则，同时自制消癌散外敷肝肿瘤区域；消胀散外敷神阙穴。治疗17日后症状明显好转出院。出院复查甲胎蛋白：AFP：5796.95ng/ml。出院后继续门诊口服汤药治疗。今年1月4日返院复查AFP：1121ug/ml,CT示肿块明显减少，遂给予粒子植入。1个月后复查显示肿瘤明显缩小，AFP：26.1ug/ml，遂带中药回家。目前患者坚持中药治疗3年，带瘤生存。 入院查 出院复查 治疗8个月后AFP：28139.25ng/ml 5796.95ng/ml 26.1ug/ml中药治疗前肝右叶肿瘤：中药治疗6个月后肝右叶肿瘤：治疗前肝左叶肿瘤：中药治疗6个月后肝左叶肿瘤：粒子植入后2个月后复查：

李XX，男，70岁，河南省济源市五龙口镇河头村人，因“肝癌术后3年，发现肝右叶复发1周”为主诉入院。2011年3月在当地医院体检发现肝脏占位，遂于2011年4月20日在当地医院行“肝右叶肿瘤+胆结石+畸形血管切除术”，术后病理：（肝右叶）考虑肝细胞肝癌。术后定期复查。2014年3月在当地彩超提示：1.肝左叶占位。2.肝硬化。3.脾大。患者遂住我科治疗。入院症见：纳差，乏力，腹胀，二便可，舌质暗红，苔白腻，脉滑偏细。入院后完善相关检查。甲胎蛋白（AFP）：140.58ng/ml，中药外敷及汤药治疗，体质恢复后于4月8日行粒子植入术，4月17日行介入治疗一次，4月24日出院。出院后长期门诊口服中药治疗，定期复查。2015年11月3日返院复查治疗。住院期间继续中药治疗。住院22天后带中药一个月回家，目前病人生存已经近2年。治疗体会：中药治疗肝癌，可以很好的改善症状，调节体内环境，提高免疫功能，从而降低复发率，提高了生活质量和生存期。所以，坚持中药汤药治疗是关键。

石XX，女，50岁，山东莘县人，因“烧心泛酸2个月，剑突下疼痛、恶心呕吐1周主诉入院，在当地检查CT示：胰头占位，并累及十二指肠内壁。胃镜示：1.食管炎；2.非萎缩性胃炎；3.十二指肠降段狭窄。入院后，给予胰头肿块穿刺，病理结果显示：（胰头）低分化腺癌。外科建议行姑息行手术治疗，患者及家属拒绝手术治疗，遂行微创粒子计划。于9月16日行放射性粒子植入手术，术后天患者梗阻消失，可以进食，同时给予单药吉西他滨和中药治疗。经治疗，患者上述症状消失，体重增加，返回当地。2个月后复查肿瘤基本消失。目前仍在治疗中。 体会：对于胰腺癌局部晚期患者，手术不能完全切除，粒子微创是一种疗效好、副作用小的方法，但是仍然要加强综合治疗以提高患者的疗效，中药、化疗都有着重要的治疗作用。 可以加入我们的胰腺癌中西医结合群：372254354.

郭XX，女，54岁，因“左下腹持续性胰腺癌姑息术后22天，呕吐泛酸2周”为主诉入院。在外院开腹后发现无法切除，随给予关腹保守治疗，患者慕名而至。入院主要症见：时呕吐泛酸，呕吐物为黄色胃内容物，纳食少，寐可，二便量少，无黑便、腹痛、腹泻、发热等症，发病以来，体重下降8公斤。舌红，苔花剥，脉沉细。查体：腹软，右腹部可见一长约20cm手术疤痕，愈合尚可。右上腹部可见一胆囊造瘘口，干燥无脓性分泌物。剑突下可及质硬包块，边界欠清。外院增强CT示：1.胰头占位，考虑癌2.肝内小囊肿。实验室检查：CA199-升高。治疗前的CT入院后完善各项检查后，在CT引导下行125I放射粒子胰腺肿块置入术，术后给予中医为主的综合治疗措施，中医以化毒活瘀，健脾和胃为法，口服汤药及静点中成药治疗。患者2个月后复查CT示胰腺肿块消失，CA199正常，改为门诊长期中药治疗。至今仍在家务农已经近5年。治疗后的CT点评： 该晚期胰腺癌患者，经过我们中西医结合治疗，获得了良好的效果，目前在家长期口服中药，定期门诊复查。对于胰腺癌晚期患者，我们不主张单纯的手术或者大剂量的化疗，中西医结合甚至单纯的中医治疗，可以获得很好的疗效和很高的生活质量。 可以加入胰腺癌中西医结合群：372254354.

放疗有内放疗、外放疗之分。临床上大多数选择的还是外照射。近年来，随着科技进步及影像学的发展，内放疗得到了迅猛发展，碘125放射性粒子植入术就是突出的代表。但是，临床上选择外照射的依然居多。那么二者的区别在哪里呢？1.外照射是无创操作，操作技术相当简单；而碘125粒子植入是有创操作，手术技术相对复杂一些。2.外照射范围较大，剂量相对较低，一般来说5000cGY~7000cGY；而 碘125粒子植入照射范围较小，剂量相对较高，可以达到12000cGY，甚至是16000cGY。3.疗效上来讲， 碘125粒子植入局部控制率更高，也就是控制肿瘤相对于外照射更好。4.副作用上， 碘125粒子植入对人体的影响范围较外照射更小，副作用更小。5.治疗时间上， 碘125粒子植入是一次植入，持续有效照射时间是6个月；而外照射一般是每天1次，一周5次，一般治疗在1-2个月。6.从可靠性来说， 碘125粒子植入更多的是依赖于医生的手术水平，而外照射则是依赖于机器和医生每天的摆位等方面。7.从经济方面来讲，肿瘤越小， 碘125粒子植入效果越好，费用越低。就我个人观点而言，因为肿瘤是综合治疗才可获得好的疗效，因此选择碘125粒子植入控制局部病灶，选择小剂量化疗消除远处转移病灶，配合中医药减毒增效、调动机体免疫系统彻底消灭肿瘤的三位一体的治疗手段，可以有效杀灭肿瘤，降低治疗的副作用，提高患者的生活质量，8年1千多例手术患者的疗效证明了碘125放射性粒子植入术是患者可以选择的一种安全、可靠、副作用小的治疗方式。

患者杨X，女，因“发现盆腔肿瘤肺转移8个月，放疗介入多程治疗后一个月”为主诉前来门诊治疗。 2013年11月，患者因腹泻在三门峡市中心医院求治，查彩超发现盆腔一个10cm肿块，患者遂住院治疗，入院CT发现右肺门肿块，肺内多发小结节，查气管镜显示腺癌，诊断为子宫内膜癌肺转移，给于右肺门+盆腔放疗，剂量不详细，治疗结束后复查效果不佳，肿块进行性增大，于5月份在三门峡市中心医院行2次盆腔部超声聚焦刀治疗，效果欠佳，又转到介入科行介入治疗2次，效果差，盆腔肿瘤增大到15.8*10.6*10.6cm，遂于7月30日到三门峡市中医院求治。现症见：咳嗽，无痰，乏力，纳差，腹胀，大便溏，一日2次，小便可，无明显胸闷，舌质红，苔白腻，脉象细而无力。查体：小腹部可触及13cm肿块，质硬固定。 中医诊断：积聚 气虚血瘀型治则：活血化瘀，健脾补气养血方药： 桂枝10， 炒杏仁20， 金银花30， 连翘15，, 鱼腥草30， 清半夏20， 陈皮10， 党参30， 黄芪30， 炒白术20， 茯苓20， 当归15， 川芎15， 炒桃仁20， 猪苓15， 泽泻15， 三棱15， 莪术15， 甘草6， 7付每日一付水煎服。8月6日复诊：患者咳嗽，咯吐黄痰，纳差、乏力，腹胀，舌质暗红，苔白腻，脉滑略细。中药守上方去连翘，加薏苡仁30，枳实20，7付每日一付水煎服。8月13日复诊：患者咳嗽、咯吐黄痰症状减轻，仍有纳差、乏力、腹胀，下腹部可触及肿块，腰部不适，舌质红，太薄白，脉细。遂加大补气养血、解毒散结的作用，守7月30日去泽泻、猪苓，加全虫10，蜈蚣2条，生薏苡仁30，芡实30，黄芪60，14付每日一付水煎服。8月27日复诊：患者咳嗽、咯吐黄痰症状消失，纳食好转，仍有乏力、腹胀，睡眠欠佳，大小便正常，舌质暗，苔白厚腻，脉细。患者症状好转，效不更方，继续口服7付。9月3日复查彩超提示肿瘤已经开始缩小（15.7*7.2*9.9cm）。9月17日复诊：患者仅稍感乏力、大便溏，4-5次/日，纳食正常，腹胀消失，舌质淡，苔薄白，脉细。继续给与温补脾肾、解毒散结中药口服。9月30日复查彩超提示肿瘤进一步缩小（11*7.2*9.3cm），肺部转移病灶消失。患者治疗信心大增，继续口服中药治疗。11月20日彩超复查盆腔肿块（9.0*6.2*6.9cm）患者乏力症状基本消失，舌脉明显好转，患者继续中药治疗。2015年1月7日在三门峡市中医院复查CT显示肿瘤已经缩小为4.78*2.47cm，目前患者仍在治疗中。治疗体会：患者往往都是经过多种治疗后身体大亏，气血亏虚，中药要加强补气养血、健脾补肾的同时，再加强以毒攻毒的药物治疗，方能获得较好的疗效。同时中药疗效较慢，治疗半年后患者肿瘤明显减轻，所以对于患者来说切记：1.要有信心2要坚持汤药一天一付方能获得好的疗效。